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违法违规使用医保资金

淅川县医保局

《中华人民共和国社会保险法》

《医疗保障基金使用监督管理条例》

1. 营业时间内驻店执业药师是否在岗。

2. 是否存在无处方销售处方药，通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。

3. 是否存在诱导或协助他人冒名购药、超量购药。

4. 是否对药品及医疗器械“进、销、存”实行计算机信息系统管理，电子台账是否账册清楚，账物相符，随机抽查N个品种核实，药品销售价格是否统一。

5. 是否存在诱导、协助虚假购药，使用医保基金销售食品、日用品、化妆品等生活用品及“国食健字”、“卫食健字”保键品等违反协议约定的情形。

6. 医保票据、结算清单、处方等与实际使用情况是否一致（随机抽3笔刷卡记录与销售小票进行核对）。

7. 是否存在空刷、套刷医保卡。

8. 是否存在诱导或协助参保人购药后进行倒卖回流骗保；通过非法渠道采购“回流药”进行二次销售骗保。

现场执法/非现场执法

根据后台数据异常情况确定检查对象，全年抽查比例不低于10%

淅川县医保中心稽核二股