关于征集医保基金管理突出问题

专项整治“百日行动”线索的

公  告

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全直接关系广大参保群众的切身利益和医疗保障制度的健康发展。为深入贯彻落实国家、省、市医疗保障局关于开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”的工作部署，坚决以“零容忍、不松劲”的态度严查严打欺诈骗保行为，淅川县医疗保障局正式启动专项整治行动，现面向全社会公开征集相关问题线索，具体事项公告如下：

一、征集线索重点范围

（一）倒卖医保回流药

1.伪造处方、空刷套刷医保凭证、串换医保药品、诱导“回收”、诱导“冲顶消费”、不扫码销售，以及职业开药人和参保人非法售卖医保药品；

2.药品批发企业和零售药店涉嫌伪造随货同行单、伪造票据“洗白”回流药、篡改购销记录、药贩子、卡贩子欺诈骗保；

3.其他通过倒卖药品骗取医保基金支出的行为。

（二）违规超量开药

1.远超临床合理用量违规开药、处方与诊断不匹配等存在协助套取医保药品的异常处方情形；

2.违规冒名购药、更换科室或跨机构超量购买同种药品等存在套取医保药品的异常购药情形；

3.涉嫌接受职业骗保人提供的“处方提成”，明知药品将流入非法渠道仍违规开具超量处方；

4.与职业骗保团伙串通，协助收集老年群体、困难群体、慢特病群体等参保信息，甚至直接保管参保人医保凭证虚构诊疗购药的人员线索；

5.其他违规超量开药骗取医保基金支出的行为。

（三）生育津贴骗保

1.参保单位及个人伪造证明材料“造假申领”骗保；

2.参保单位及个人虚构劳动关系“挂靠参保”骗保；

3.参保单位及个人虚报缴费基数“抬高标准”骗保；

4.其他欺诈骗取生育津贴的行为。

二、线索提供方式

举报人可以通过电话举报、信函举报等方式向淅川县医疗保障局进行举报，淅川县医疗保障局将严格保护举报人员隐私。

举报电话：0377-60216165(受理时间为工作日9：00-12：00、15：00-18：00)；信函举报直接邮寄至淅川县政务服务中心十一楼淅川县医疗保障局基金监管股。信封请注明“医保线索举报”字样。

三、线索提供要求

1. 举报线索应真实、具体，明确说明被举报对象、问题发生时间、地点、具体事实及相关证据材料（如票据、处方、录音录像等），以便核查处理。

2. 举报人可实名或匿名举报。实名举报请提供真实姓名、联系方式，便于后续沟通反馈；匿名举报的，应提供有效线索以便核查。

3. 严禁捏造、歪曲事实，诬告、陷害他人，对虚假举报行为将依法追究责任。

四、征集时间

本公告发布之日起至2025年12月31日。

守护医保基金安全，需要全社会共同参与。欢迎广大群众、社会各界积极提供违法违规使用医保基金问题线索，共同维护医保基金安全和自身合法权益。

                                              淅川县医疗保障局

                                                                                                                                    2025年10月17日